<b class="xtop2"><b class="xb12"></b><b class="xb22"></b><b class="xb32"></b><b class="xb42"></b></b>

<div class="box_utama">
    <div class="box_registrasi">
		<img class="icon_judul" src="images/icon_judul.png" alt="" title="" />
		<div class="judul_registrasi"><b><?php echo $judul ?></b></div>
		<div class="isi_pembukaan">
			<p>Silakan mengisi data diri Anda untuk registrasi akun di Domba Garut Online. Semua kolom harus diisi.</p>
		</div>
    </div>

    <div class="box_form_regis">

        <?php echo form_open('akun/registrasi', array('id'=>'form1')); ?>
        <?php echo validation_errors(); ?>
        <div class="root_form_regis">

            <b class="xtop"><b class="x1"></b><b class="x2"></b><b class="x3"></b><b class="x4"></b></b>
            <div class="form_regis">

                <div class="judul_form_regis"><h2>Data Profil</h2></div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Nama Lengkap</span>
                    <input type="text" name="input_namalengkap" value="<?php echo set_value('input_namalengkap') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Username</span>
                    <input type="text" name="input_username" value="<?php echo set_value('input_username') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Password</span>
                    <input type="password" name="input_password" value="<?php echo set_value('input_password') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Email</span>
                    <input type="text" name="input_email" value="<?php echo set_value('input_email') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>No Telp</span>
                    <input type="text" name="input_telp" value="<?php echo set_value('input_telp') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Umur</span>
                    <input type="text" name="input_umur" value="<?php echo set_value('input_umur') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Pekerjaan</span>
                    <input type="text"name="input_pekerjaan" value="<?php echo set_value('input_pekerjaan') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Tempat Lahir</span>
                    <input type="text" name="input_tempatlahir" value="<?php echo set_value('input_tempatlahir') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Tanggal Lahir</span>
                    <input type="text" name="input_tgllahir" value="<?php echo set_value('input_tgllahir') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis">
                    <span>Alamat</span>
                    <input type="text" name="input_alamat" value="<?php echo set_value('input_alamat') ?>"/>
                </div>
                <div class="form_row_regis_submit">
                    <input type="submit" name="submit" value="Registrasi" >
                </div>
                <div class="clear"></div>

            <?php echo form_close(); ?>
            </div>
            <b class="xbottom"><b class="x4"></b><b class="x3"></b><b class="x2"></b><b class="x1"></b></b>

        </div>
    </div>
    <div class="clear"></div>
</div>

<b class="xbottom2"><b class="xb42"></b><b class="xb32"></b><b class="xb22"></b><b class="xb12"></b></b>
